臨床路徑工作總結

　　20xx年我院按照《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實(shí)施細則》及省、市、縣對臨床路徑管理工作的具體要求，醫院領(lǐng)導高度重視，不斷規范臨床路徑管理工作，在各相關(guān)科室的共同努力下，我院11個(gè)臨床科室中，計劃開(kāi)展44個(gè)病種，實(shí)際累計運行30個(gè)病種，截止11月底，全院列入臨床路徑管理病種患者數****人，進(jìn)入路徑****人，入徑率87.1%，完成路徑****人，完成率96.36%，完全達到市衛生局關(guān)于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實(shí)施臨床路徑病種數不低于xx個(gè)/院，入徑率60%以上，完成率70%）。在一年中取得了一些成績(jì)和經(jīng)驗，現將主要工作總結如下：

　　一、工作開(kāi)展情況及取得的成績(jì)

　　（一）進(jìn)一步完善管理組織，落實(shí)責任，不斷加強臨床路徑管理工作。由于醫院領(lǐng)導班子的變化和分管工作的重新調整，醫院新成立內四科、內五科等科室，部分臨床科室臨床路徑管理小組人員進(jìn)修和變動(dòng)等原因，為使該項工作有序持續開(kāi)展，我們按照衛計委《臨床路徑管理指導原則》的要求，適當調整了“臨床路徑管理委員會(huì )”和“臨床路徑指導評價(jià)小組”管理組織和管理成員，同時(shí)細化職責，落實(shí)責任，使此項管理工作從院方到科室組織健全、人員到位、職責明確，為順利開(kāi)展今年臨床路徑管理工作奠定了基礎。

　　（二）調整和細化管理內容，使臨床路徑管理工作更加規范。按照“二甲”復審標準要求，從第二季度起，廢除了以前所有統計表格，增加了“入組登記本”、“臨床路徑知情同意書(shū)”，“臨床

　　路徑病人滿(mǎn)意度調查表”，新的表格增加了“出院30日內再住院率”、“非預期再手術(shù)率”、“并發(fā)癥合并癥率”、“死亡率”等質(zhì)量與安全指標，并要求科室認真執行。

　　（三）順利完成各項工作任務(wù)指標。年初，與各臨床科室進(jìn)行研究討論，調整和增加了xx各臨床路徑病種，截止11月底，全院共有11個(gè)科室納入臨床路徑管理工作，計劃開(kāi)展臨床路徑病種數44個(gè)，運行臨床路徑管理病種數30個(gè)，全院列入臨床路徑病種患者數****人，進(jìn)入路徑****人，完成路徑****人，變異166人，入徑率87.1%，變異率13.xx%，出徑率3.xx%，完成率96.36%。完全達到市衛生局關(guān)于二級醫院臨床路徑管理的管理指標（實(shí)施臨床路徑病種數不低于xx個(gè)/院，入徑率60%以上，完成率70%）。

　　（四）不斷加強臨床路徑監管力度，使管理逐步規范化。今年以來(lái)，除日常的數據統計監管外，定期和不定期到臨床科室進(jìn)行督導，了解運行過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，特別是新的管理程序和內容的運行，工作量較大，臨床科室不習慣，我們進(jìn)行認真講解，對于每月的數據匯總填報和工作工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了現場(chǎng)指導，對做的好的科室及時(shí)予以表?yè)P，逐步規范了全院臨床路徑管理工作。今年以來(lái)，科室對臨床路徑病例管理質(zhì)量和管理細節上有了較大提高。

　　（五）加大對臨床路徑病種的篩選，增加入徑人數。針對個(gè)別科室入徑人數少的問(wèn)題，我們下科室了解科室常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據衛計委新增臨床路徑病種，篩選適合本科室的病種作為路徑病種，取得了較好效果。截至目前，三個(gè)開(kāi)展臨床路徑不好的科室分別新增了三個(gè)病種，4個(gè)月共完成***人。現內二科一月完成的路徑人數就相當于去年一年的人數。

　　二、存在問(wèn)題及不足：

　　（一）部分科室仍然思想重視不夠，怕麻煩，符合入徑標準的病例不愿入徑，或者為了追求入徑數量而入徑后不完全按照路徑管理要求進(jìn)行管理，不能完全按照《路徑單》要求進(jìn)行診治，

　　有變異也不一定如實(shí)填報、分析、總結等，工作做的不認真、不細致。個(gè)別科室仍然存在對待臨床路徑管理工作敷衍了事，被動(dòng)應付工作，學(xué)習培訓只落實(shí)在紙上，總結分析、持續改進(jìn)落實(shí)不夠等問(wèn)題。

　　（二）變異率相對較高。一方面是因為加強了路徑運行監督力度，讓科室按照實(shí)際情況上報，如果發(fā)現不報，做出批評整改.另一方面原因是部分科室為了一味追求入徑人數和完成人數，降低了入徑標準。今后將在這兩個(gè)相互矛盾的原因中找到合理的平衡點(diǎn)。

　　（三）醫患溝通有待加強。臨床路徑的實(shí)施，也是加強醫患溝通的過(guò)程，在實(shí)施前要和病人談話(huà)，簽署《實(shí)施臨床路徑管理病人知情同意書(shū)》、《患者版臨床路徑告知單》、在實(shí)施過(guò)程中若有變異要告知患者、還要記錄分析，出院時(shí)還要進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調查等工作，我們部分醫護人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實(shí)施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實(shí)施效果的評價(jià)和改進(jìn)工作。

　　（四）單病種管理與臨床路徑管理之間的矛盾制約了進(jìn)入臨床路徑的患者數量。我院目前列為單病種限額付費管理的病種數為45種，其中被選擇作為臨床路徑管理的病種數就有19種，而且是臨床科室常見(jiàn)病、多發(fā)病種，如果按照臨床路徑入徑標準將此19個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理，費用將明顯超出單病種限額標準，如果有明顯的合并癥、并發(fā)癥，又不能進(jìn)人臨床路徑管理。這是制約我院入徑病人數較低的主要因素。

　　（五）信息化建設有待加強。由于醫院信息化建設相對滯后，業(yè)務(wù)監管、數據調用、數據統計、信息上報及路徑電子病歷管理

　　等還處于原始手工階段，導致路徑管理監管不到位，醫療護理路徑工作不夠規范。今年十月份市衛生局督察組來(lái)院督察中明確提出，我院的信息化管理滯后，致使臨床路徑統計方法有待改進(jìn)。

　　三、20xx年工作計劃：

　　（一）以“二甲”復審為工作中心，根據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實(shí)施細則》，認真學(xué)習，完善制度、方案、流程并認真監督落實(shí)，定期到臨床科室檢查督導，發(fā)現問(wèn)題或不足，限期整改，不斷提高我院臨床路徑管理水平，不斷規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量。

　　（二）探索切實(shí)有效的管理措施，保證臨床路徑病例運行質(zhì)量，不斷增加入徑病例數，嚴格管理入徑率、變異率、出徑率和完成率.想辦法科學(xué)監控出院30日內再住院率、非預期再手術(shù)率、并發(fā)癥合并癥率、死亡率等臨床路徑管理指標。

　　（三）臨床路徑管理由20xx年的鼓勵上報數量向運行質(zhì)量轉變，上升為既要求運行數量也要求運行質(zhì)量上下功夫，同時(shí)確定重點(diǎn)監管病種，并對重點(diǎn)監管病種的運行質(zhì)量和監控數據進(jìn)行監督。此項工作將是今后長(cháng)期持久的主要管理工作，也是真正落實(shí)國家臨床路徑管理工作的最終目的，即衛計委對臨床路徑的概念要求：“逐步建立以醫療服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、醫療質(zhì)量、醫療安全、醫療效率和費用控制等為主要內容的綜合評估機制”，達到此目標任務(wù)重，工作量大，真正做到位，要全院上下齊心協(xié)力才能做好。

　　（四）盡量創(chuàng )造條件將臨床路徑管理進(jìn)行數據化管理，以規范管理、加強監管、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

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