民事再審申請書是司法文書的一種。民事再審申請書有別于刑事再審申請書。民事再審審申請書主要針對民事案件領(lǐng)域。民事再審申請書，是民事案件的當事人對地方各級人民法院作出的生效民事判決、裁定或者調(diào)解不服，按照法定的程序和期限，可以向上一級人民法院或者向原審法院提起再審申請時使用的文書。
申請書格式
再審申請書
申請再審人(姓名)(一審XX、二審XX按原裁判文書上的身份填寫)
性別： 年 月 日出生 民族 (按身份證上的寫)
職業(yè)及職務：
住址：(請準確具體填寫，可以幫助法院及時準確送達文書)
法定代理人(或委托代理人)：
聯(lián)系電話：
被申請人(姓名)(一審XX、二審XX按原裁判文書上的身份填寫)
性別： 年 月 日出生 民族(按身份證上的寫)
職業(yè)及職務：
住址：(請準確具體填寫，可以幫助法院及時準確送達文書)
請求事項：
申請再審人XXX因與被申請人XXX (案由)糾紛一案，不服 人民法院(XXXX) 字第 號民事判決(終審判決)，申請再審。本案符合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第X款第(X)項“ 寫上該法律條款內(nèi)容”;第(X)項“ ”等法定事由，特向貴院申請再審。再審請求事項：
1、
2、
事實和理由：
此致
人民法院
申請再審人：
年 月 日
民事再審申請書范例
申請人(一審被告、二審上訴人)：海南某金屬工業(yè)有限公司
法定代表人：楊某 董事長
住所：�？谑斜６悈^(qū)
聯(lián)系電話：。
訴訟代理人：海南外經(jīng)律師事務所王康庭
被申請人(一審原告、二審上訴人)：王某，男，漢族，1947年出生，住�？谑心仙陈�，聯(lián)系電話：。
申請人不服�？谑兄屑壢嗣穹ㄔ�(2008)海中法民一終字第1195號民事判決，申請再審。
請求事項：
一、請求撤銷�？谑兄屑壢嗣穹ㄔ�(2008)海中法民一終字第1195號民事判決;
二、改判駁回被申請人關(guān)于殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、工資及其經(jīng)濟賠償金的訴訟請求;
三、判令被申請人承擔本案原一、二審及再審的訴訟費。
事實與理由：
被申請人王某于2006年7月1日起到申請人處從事沖壓工工作，約定試用期三個月，工資為750元/月。申請人為王某繳納了社會保險費。王某于同年9月5日發(fā)生工傷事件，經(jīng)海南省勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘五級。
本案經(jīng)海南省勞動爭議仲裁委員會審理并作出了瓊勞仲裁字[2007]第227號仲裁裁決書。王某不服該裁決向�？谑旋埲A區(qū)人民法院起訴，該院作出了(2007)龍民一初字第1598號民事判決書，判決如下：一、申請人向王某支付護理費4333.31元、一次性工傷醫(yī)療補助金9099元、傷殘就業(yè)補助金25477.2元、工資5426及經(jīng)濟補償金1356元，共計45691.51元。二、向王某支付殘疾賠償金8萬元及精神損害撫慰金3萬元，共計11萬元。三、駁回王某的其他訴訟請求。雙方均不服該判決，上訴于�？谑兄屑壢嗣穹ㄔ海撛河�2008年12月23日作出了(2008)海中法民一終字第1195號民事判決書，判決如下：一、維持海口市龍華區(qū)人民法院(2007)龍民一初字第1598號民事判決的第一項;二、撤銷海口市龍華區(qū)人民法院2007)龍民一初字第1598號民事判決的第三項;三、變更海口市龍華區(qū)人民法院(2007)龍民一初字第1598號民事判決的第二項為：海南某金屬工業(yè)有限公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十內(nèi)，向王某支付殘疾賠償金8萬元、精神損害撫慰金3萬元及被扶養(yǎng)人的生活費為64875.07元，共計174875.07元;四、駁回上訴人王某的其他訴訟請求;五、駁回上訴人海南某金屬工業(yè)有限公司的上訴請求。
現(xiàn)申請人不服上述一、二審判決，申請再審，理由為：
一、關(guān)于王某提出的殘疾賠償金、精神損害撫慰金和被扶養(yǎng)人生活費的訴訟請求，二審判決依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第48條及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(下稱《解釋》)的相關(guān)規(guī)定判令支持是錯誤的，依法應予駁回
《解釋》第12第1款規(guī)定明確了職工因工傷而產(chǎn)生的損失只能通過《條例》規(guī)定的賠償項目及標準進行處理，從而否定了職工要求用人單位承擔民事賠償責任的請求權(quán)，即排斥了用人單位承擔民事賠償?shù)呢熑巍Ｔ谟萌藛挝粸槁毠まk理社會保險時，大部分費用由用人單位承擔，如不能通過工傷保險轉(zhuǎn)移風險，單位參加工傷保險就會失去實際意義。因此，該規(guī)定完全符合創(chuàng)設(shè)工傷保險制度是為了維護職工合法權(quán)益及分散用人單位風險、減輕負擔的目的，在審判實踐中理應得到適用。
具體到本案中，申請人與王某之間存在勞動關(guān)系，王某受傷的情形經(jīng)海南省人事勞動保障廳認定為工傷。根據(jù)《勞動法》、《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方就工傷保險賠償事宜產(chǎn)生糾紛應屬于勞動爭議范疇，根據(jù)《解釋》第12第1款規(guī)定，應按《工傷保險條例》的規(guī)定予以處理。而《工傷保險條例》關(guān)于五級傷殘的工傷保險待遇中，并沒有要求用人單位支付殘疾賠償金、精神損害撫慰金和被扶養(yǎng)人生活費的規(guī)定。根據(jù)原《民事訴訟法》第111條第3項之規(guī)定，對于王某提出上述訴訟請求，法院應不予受理。因此，二審依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第48條及《解釋》的相關(guān)規(guī)定支持王某的上述訴訟請求屬于適用法律錯誤。
另外，對于殘疾輔助器具費，二審依據(jù)《工傷保險條例》第30條規(guī)定不予支持。但對于殘疾賠償金、精神損害撫慰金和被扶養(yǎng)人生活費，二審卻排斥《工傷保險條例》及《解釋》12第1款的適用，依據(jù)《解釋》第18、25、28條規(guī)定予以支持。據(jù)此表明，二審法院在適用法律上是相互矛盾的，完全與《解釋》12第1款的規(guī)定相悖。
退一步講，即使適用《安全生產(chǎn)法》第48條規(guī)定來處理工傷保險與侵權(quán)損害賠償?shù)呢熑胃偤蠁栴}，也應采取補充模式而不是兼得模式，即不能重復賠償。本案中，王某是工傷傷殘五級且與申請人解除了勞動關(guān)系，根據(jù)《工傷保險條例》第34條規(guī)定，王某能夠獲得一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金。此處的“三金”是對王某因殘疾而導致的收入減少及生活來源部分喪失而給予的財產(chǎn)損害性質(zhì)的賠償，其本質(zhì)上與《解釋》規(guī)定的侵權(quán)法意義上的殘疾賠償金是相同的。因此，二審判決在支持王某上述“三金”的基礎(chǔ)上又支持殘疾賠償金，采取的是兼得模式即雙賠，這顯然與《安全生產(chǎn)法》第48條規(guī)定的補充模式相悖。