醫院臨床路徑工作總結（通用10篇）

　　總結是在某一特定時(shí)間段對學(xué)習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績(jì)、存在的問(wèn)題及得到的經(jīng)驗和教訓加以回顧和分析的書(shū)面材料，它可以提升我們發(fā)現問(wèn)題的能力，因此，讓我們寫(xiě)一份總結吧。總結一般是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編為大家整理的醫院臨床路徑工作總結，歡迎大家分享。

　　醫院臨床路徑工作總結 1

　　為了進(jìn)一步規范臨床診療流程，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。結合本院實(shí)際情況，心病科開(kāi)展了臨床路徑工作，通過(guò)心悸的臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jì)和經(jīng)驗，總結匯報如下：

　　一、 工作開(kāi)展情況及成效

　　1、病人住院時(shí)間縮短，住院費用降低。20xx年我們共有120例進(jìn)入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過(guò)心悸的臨床路徑工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了心悸的醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質(zhì)量，住院費平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數，16天/次，比20xx年減少2天。

　　2、提高了醫護工作效率。通過(guò)心悸的臨床路徑實(shí)施，縮短了醫護的工作時(shí)間，提高了工作效率，加快了病床的周轉。

　　二、在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和解決辦法

　　1、本科室醫護人員對心悸的'臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實(shí)施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強思想動(dòng)員和培訓工作。

　　2、“一頭熱”現象。醫院領(lǐng)導層、醫務(wù)科、質(zhì)控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門(mén)每月抽出大量的人力和時(shí)間對所有實(shí)施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結、獎罰。可能是科主任業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實(shí)施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結等工作差強人意，沒(méi)有在環(huán)節和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個(gè)醫院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。今后科主任要較強對臨床路徑實(shí)施的重視，管理，實(shí)施。

　　醫院臨床路徑工作總結 2

　　我院從2018年下半年開(kāi)始開(kāi)展臨床路徑管理工作，我院不斷深入加強臨床路徑管理，通過(guò)臨床路徑工作的開(kāi)展，進(jìn)一步優(yōu)化醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強了醫患溝通，科室醫務(wù)人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關(guān)系，減少了醫療投訴和糾紛。

　　至今，全院共11個(gè)科室開(kāi)展臨床路徑，共28個(gè)病種，分別為骨科、普外科、心內科、呼吸科、消化內科、產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、老年科、腫瘤科、昆機分院，其中只有3個(gè)病種進(jìn)入單病種付費管理，由于我院收治的病人以老年病人居多，多種疾病共存，導致能入徑病人數很少，或因為變異提前退出路徑，20xx年進(jìn)入臨床路徑人數為46例其中：鼻骨骨折2例，社區獲得性肺炎10例，尺骨橈骨遠端骨2例，急性單純性闌尾5例，腹股溝疝2例，Grawes病3例，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療1例、輪轉病毒感染性腹瀉3例，手足口病4例，異位妊娠手術(shù)治療12例，翼狀胬肉切除術(shù)共2例。

　　我院開(kāi)展臨床路徑工作雖已1年余，但實(shí)際還處于起步摸索階段，存在一定的局限性和不足，分析如下：

　　1、醫護人員對臨床路徑實(shí)施的意義認知不足

　　臨床路徑主要是針對某一疾病，建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，最終目的在于使醫生減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少患者住院時(shí)因種種原因產(chǎn)生的變異情況，降低病人的醫療費用，雖短住院天數，幫助患者對所患疾病多了解，增強自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并提高患者滿(mǎn)意度。但有一部分醫護人員仍然不了解其最終目的，不明白入徑對象如何選擇，如何入徑，何為退徑，何為變異，對醫患雙方有何意義，從而降低了入徑率，甚至有些病種沒(méi)有入徑患者。

　　2、醫患有效溝通有待加強

　　進(jìn)入臨床路徑，并非醫務(wù)人員自己為之，還需要和患者及其家屬有個(gè)溝通的.過(guò)程，要讓患者及其家屬明白何為臨床路徑，進(jìn)入了臨床路徑對于他們自身有什么實(shí)際意義，以及進(jìn)入路徑后對患者的健康宣教，增強患者對自身所患疾病的了解，增強治愈的信心及提高自我保護意識。

　　3、欠缺規范化、信息化平臺管理

　　信息化管理平臺的欠缺，使進(jìn)入臨床路徑的數據收集不完全，不能直觀(guān)進(jìn)行分析、總結，手工統計的數據整理、分析工作量大，也不利于試點(diǎn)工作的相關(guān)資料收集、利用。

　　針對我院開(kāi)展臨床路徑工作的不足，我科也做出相應計劃，以期能對臨床路徑的開(kāi)展有所助益：

　　1、2019年繼續深入開(kāi)展臨床路徑工作，加強對新進(jìn)醫務(wù)人員的入職培訓，并進(jìn)行全員培訓，使大家充分認識到開(kāi)展臨床路徑的真正意義;

　　2、在信息化平臺不完善的情況下，盡力把臨床路徑各項數據收集齊全;

　　3、積極和科室溝通，討論臨床路徑各病種的可行性，及時(shí)更新病種，以利于臨床科室開(kāi)展臨床路徑。

　　醫院臨床路徑工作總結 3

　　我科20xx年xx月xx日～20xx年xx月xx日實(shí)施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫保結算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實(shí)際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數10.9天，最短7天，最長(cháng)18天，平均住院費用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進(jìn)入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過(guò)標準住院天數（住院天數16～18天），其中1例原因是患者影像學(xué)資料吸收不明顯，延長(cháng)抗菌藥物使用天數、1例因推遲復查異常指標、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉，且病情穩定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數符合標準住院天數，費用控制較好；20xx年xx月xx日～20xx年xx月xx日科室收住社區獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時(shí)超過(guò)48小時(shí)，故未進(jìn)入臨床路徑，20xx社區獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

　　經(jīng)驗及體會(huì )：

　　1、加強醫療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫療質(zhì)量，規范醫療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫師要及時(shí)和專(zhuān)科經(jīng)治醫師溝通，詳細詢(xún)問(wèn)病史，準確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀(guān)察病情變化，隨時(shí)發(fā)現、處置、干預出現的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價(jià)，及時(shí)總結經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

　　2、良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開(kāi)展。適當的獎勵機制可以提高臨床路徑實(shí)施小組的.積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進(jìn)行。

　　存在問(wèn)題：

　　1、病種選擇單一，病例數較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

　　2、部分病例未嚴格按標準流程實(shí)施診治，導致住院時(shí)間延長(cháng)。

　　3、臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

　　4、醫患溝通有待加強。臨床路徑的實(shí)施，也是加強醫患溝通的過(guò)程，我們部分醫護人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實(shí)施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評價(jià)和改進(jìn)工作。

　　5、護理單元對實(shí)施臨床路徑管理工作介入較少。

　　6、醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無(wú)法提供，統計工作處于手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規范工作開(kāi)展困難。

　　下一步工作：

　　1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。科室繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結，為今后深入執行臨床路徑工作打下堅實(shí)基礎。

　　2、繼續加強臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書(shū)、診療流程、醫患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監控，確保不出現相關(guān)醫療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。

　　3、加強對臨床實(shí)施小組的監督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實(shí)在執行。

　　4、制定并完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實(shí)、執行。

　　醫院臨床路徑工作總結 4

　　為了進(jìn)一步規范臨床診療流程，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。結合本院實(shí)際情況，心病科開(kāi)展了臨床路徑工作，通過(guò)心悸的臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jì)和經(jīng)驗，總結匯報如下：

　　一、工作開(kāi)展情況及成效

　　1.建立評價(jià)小組，健全工作制度。

　　科室成立臨床路徑工作實(shí)施小組，科主任、護士長(cháng)擔任組長(cháng)，醫療、護理人員為小組成員，明確各級各類(lèi)人員職責，科室成立臨床路徑管理員，負責本專(zhuān)業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫(xiě)、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評估與分析。

　　2.加強學(xué)習，建立有效的工作協(xié)調機制：臨床路徑管理委員會(huì )組織科室醫務(wù)人員學(xué)習相關(guān)文件，熟悉試點(diǎn)方案及相關(guān)要求。

　　3.建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績(jì)效考核掛鉤，通過(guò)績(jì)效考評，鼓勵、促進(jìn)科室臨床路徑工作的'開(kāi)展。

　　4.實(shí)施效果評價(jià)及分析：臨床路徑辦公室對實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標進(jìn)行收集、整理，建立試點(diǎn)文件及相關(guān)材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對成功實(shí)施的病例，科室通過(guò)分析治療過(guò)程、住院天數、總體費用對比情況、患者滿(mǎn)意度及認可度等指標實(shí)施效果評價(jià)。科室作出資料收集、整理、評價(jià)分析及改進(jìn)。

　　20xx年我們共有96例進(jìn)入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過(guò)心悸的臨床路徑工作的開(kāi)展，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，3000元/人，縮短了平均住院天數，18天/次。

　　二、存在問(wèn)題及持續改進(jìn)措施

　　試點(diǎn)科室開(kāi)始時(shí)對臨床路徑不夠熟悉，開(kāi)展較困難，所開(kāi)展的病種例數少，運行過(guò)程中存不足之處：

　　1、各種資料信息填寫(xiě)不完善。

　　2、個(gè)別醫生未嚴格按路徑開(kāi)醫囑。

　　3、個(gè)別護士責任心不夠強，在記錄護理臨床路徑表單時(shí)有漏填項目現象。

　　臨床路徑評價(jià)小組根據以上存在的問(wèn)題：已組織相關(guān)科室主任護士長(cháng)進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完成臨床路徑規范要求。

　　醫院臨床路徑工作總結 5

　　為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，根據《國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)〈中醫臨床路徑管理實(shí)施方案〉的通知》（國中醫藥辦醫政發(fā)〔〕8號）和國家中醫藥管理局中醫臨床路徑管理試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì )議精神，我院于xx年x月啟動(dòng)了中醫臨床路徑管理試點(diǎn)工作，多年來(lái)，在上級主管部門(mén)的正確領(lǐng)導下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績(jì)，也存在一些問(wèn)題，現總結如下：

　　一、主要做法

　　（一）加強組織管理

　　醫院成立了臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組、指導評價(jià)組、科室實(shí)施小組等組織網(wǎng)絡(luò )體系。

　　（1）領(lǐng)導小組由院長(cháng)任主任，業(yè)務(wù)副院長(cháng)任副主任，醫務(wù)科、護理部、藥劑科、院感科、信息科、財務(wù)科以及試點(diǎn)科室的負責人為成員。領(lǐng)導小組負責組織制訂本院具體試點(diǎn)工作目標和實(shí)施方案，研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，確定本院實(shí)施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書(shū)，審核臨床路徑的評價(jià)結果與改進(jìn)措施，協(xié)調臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，定期向上級主管部門(mén)報告試點(diǎn)工作開(kāi)展情況相關(guān)信息等。

　　（2）指導評價(jià)組由業(yè)務(wù)副院長(cháng)任組長(cháng)，相關(guān)職能部門(mén)負責人及相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家為成員，負責對本院制定實(shí)施臨床路徑、開(kāi)展試點(diǎn)工作進(jìn)行指導，組織培訓臨床路徑試點(diǎn)科室醫務(wù)人員，組織制訂并實(shí)施評價(jià)指標和評價(jià)方法，定期分析和評估，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，及時(shí)反饋領(lǐng)導小組和試點(diǎn)科室。

　　（3）科室實(shí)施小組由科室主任任組長(cháng)，該科室高年資醫護人員

　　為成員，具體負責本專(zhuān)業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評估與分析，并根據臨床路徑管理試點(diǎn)工作的實(shí)際需要對科室醫療資源進(jìn)行合理調整。

　　（二）遴選專(zhuān)業(yè)病種

　　x年，我院根據衛生部下發(fā)的112個(gè)病種臨床路徑，結合我院實(shí)際情況，選擇5個(gè)專(zhuān)業(yè)6個(gè)病種（內科專(zhuān)業(yè)肺脹；外科專(zhuān)業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專(zhuān)業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專(zhuān)業(yè)項痹；婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)盆腔炎）實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。在取得一定經(jīng)驗后，我院不斷深入探索，x年，擴大了臨床路徑管理病種范圍，外科專(zhuān)業(yè)增加痔（混合痔）、精濁病；骨傷科專(zhuān)業(yè)增加股骨頸骨折；內科專(zhuān)業(yè)增加中風(fēng)病；針灸科專(zhuān)業(yè)增加偏痹病；婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)增加癥瘕病。隨著(zhù)業(yè)務(wù)發(fā)展和收治病種變化，x年，我院深入開(kāi)展中醫臨床路徑管理工作，在原有的基礎上，對臨床路徑管理病種進(jìn)行調整，現有四個(gè)專(zhuān)業(yè)15個(gè)病種（外科專(zhuān)業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專(zhuān)業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專(zhuān)業(yè)腰腿痛、項痹病、中風(fēng)；內科專(zhuān)業(yè)肺脹、胸痹、中風(fēng)病（腦梗塞）急性期）實(shí)行中醫臨床路徑管理。

　　（三）注重培訓指導

　　1、通過(guò)院刊、簡(jiǎn)報、院內網(wǎng)等方式積極宣傳，統一思想，提高認識，激發(fā)專(zhuān)業(yè)科室和醫務(wù)人員對臨床路徑試點(diǎn)工作的積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。

　　2、通過(guò)強化培訓，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內容，掌握本科室實(shí)施臨床路徑管理的目標要求、步驟、環(huán)節、措施等。

　　3、指導評價(jià)組加強對各科室臨床路徑管理過(guò)程中的`技術(shù)指導，及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中的困難和問(wèn)題。

　　（四）、建立健全考評機制

　　1、將臨床路徑管理工作納入醫療質(zhì)量考核范疇，制定相應的考核標準和評分細則，醫務(wù)科、質(zhì)控辦負責平時(shí)督導、檢查，每半年進(jìn)行一次全院考核，考核結果與各科室評優(yōu)評先掛鉤。

　　2、實(shí)行單項考核。醫院于x年下發(fā)了單項考核指標的通知，要求各臨床科室深入開(kāi)展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負責考核，根據各科室完成情況嚴格落實(shí)獎懲規定。

　　二、工作成效

　　通過(guò)不斷探索，深入推進(jìn)，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效，一是促進(jìn)醫療行為進(jìn)一步規范化、流程化，提高了疾病診治的準確性、預后的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數；三是降低了醫療費用；四是改善了醫患關(guān)系，提升了患者滿(mǎn)意度。以x年、x年為例，相關(guān)數據對比如下：

　　三、存在問(wèn)題

　　1、現有實(shí)施臨床路徑管理的專(zhuān)業(yè)病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯專(zhuān)科特色。

　　2、有些患者較難按路徑規定時(shí)間做好相關(guān)檢查，存在認識的誤區，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習慣或工作狀況使部分患者無(wú)法按路徑要求實(shí)施下去，從而出現變異退徑現象。

　　3、個(gè)別科室和醫務(wù)人員對臨床路徑實(shí)施的目的和意義的認識存在一定的誤區，認為臨床路徑不一定能達到提高醫療質(zhì)量、控制醫療成本，提高患者滿(mǎn)意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫務(wù)人員的工作量，增加了醫院成本費用，因此缺乏積極主動(dòng)性，對醫院臨床路徑管理工作的開(kāi)展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進(jìn)。

　　4、督導力度有待加強，部分科室臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑評估表的填寫(xiě)、患者退出臨床路徑的記錄等過(guò)程評價(jià)資料不完整，不利于總結總結和積累經(jīng)驗。

　　四、整改措施

　　1、應進(jìn)一步擴大臨床路徑專(zhuān)業(yè)病種范疇，根據病種收治情況，做好調查研究，適時(shí)調整病種，不斷優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢。

　　2、注重宣傳，營(yíng)造氛圍。加強對臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會(huì )各界的理解、支持和配合。

　　3、加強學(xué)習，提高認識。全院醫務(wù)人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強院、科兩級培訓教育，轉變醫務(wù)人員傳統觀(guān)念，想方設法調動(dòng)醫務(wù)人員主觀(guān)能動(dòng)性，積極開(kāi)展臨床路徑管理工作。

　　4、不斷總結，勇于創(chuàng )新。要加強對全院臨床路徑管理工作的督導、檢查，嚴格落實(shí)獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結，善于在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現好經(jīng)驗、好做法，以點(diǎn)帶面，穩步推廣。

　　醫院臨床路徑工作總結 6

　　20xx年，我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，緊緊圍繞醫院實(shí)際，堅持以病人為中心，以服務(wù)臨床為宗旨，強化監控，著(zhù)力從加強制度建設，狠抓細節措施入手，認真開(kāi)展工作，履行科室職責。一年以來(lái)，我院未發(fā)生重大感染事件，感染管理水平再上臺階。

　　一、加強組織管理，完善規章制度

　　1、明確和落實(shí)院感委員會(huì )職責，召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議1次，討論醫院感染管理的工作內容，審議制（修）定的規章制度和重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染操作規程（SOP），指導全院醫院感染預防與控制工作，并及時(shí)有效的解決了院感管理工作的困難和問(wèn)題。

　　2、以三甲綜合醫院等級評審為契機，在原有的規章制度基礎上，根據衛生部新印發(fā)的《消毒技術(shù)規范》、《空氣凈化規范》等規范，不斷改進(jìn)和完善，于20xx年8月修訂完成《醫院感染管理規章制度》，并通過(guò)醫院感染管理委員會(huì )審議后制定成冊，下發(fā)全院。I本制度包含醫院感染管理組織及崗位職責、全部涉及院感的規章制度、重點(diǎn)部門(mén)醫院感染預防與管理制度、標準操作規程、傳染病管理、各種預案和科室質(zhì)量管理共七部分的內容。

　　3、對各科室院感質(zhì)控小組人員進(jìn)行了重新調整，三級網(wǎng)絡(luò )

　　建設，強化科室醫院感染管理，明確質(zhì)控人員院感工作職責，使各項規章制度得到了落實(shí)。

　　4、召開(kāi)全院臨床科室院感質(zhì)控小組會(huì )議1次，以PPT的形式對

　　《三級綜合醫院評審相關(guān)具體細則》中院感相關(guān)部分進(jìn)行了講解，并要求各科室根據細則內容加強醫院感染管理工作；另外講解編訂下發(fā)的《院感管理質(zhì)控記錄》的規范使用，按要求填寫(xiě)相關(guān)內容。

　　二、明確工作重點(diǎn)，加強醫院感染監測

　　1、全院綜合性監測：20xx年共監測住院病人例，醫院感染率為x%，醫院感染漏報率為x%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率為x%。手術(shù)相關(guān)醫院感染例數，手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數，手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數。(主要通過(guò)電子病歷查詢(xún)、查房及醫師上報等形式)，醫院感染監控率達100%。

　　2、目標性檢測：

　　⑴重癥監護病房（ICU）醫院感染監測

　　科室兩名專(zhuān)職人員分別對收住重癥醫學(xué)科（綜合ICU）和急診ICU滿(mǎn)48小時(shí)后的患者、轉出ICU48小時(shí)內的患者的器械使用情況和感染情況進(jìn)行監測。20xx年全年共監測患者例。ICU中使用中心靜脈導管病人日數，使用呼吸機病人日數，使用留置導尿管病人日數。其中，中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數，呼吸機相關(guān)肺部感染例數，留置導尿管相關(guān)泌尿系統感染例數。

　　⑵手術(shù)部位感染監測

　　科室一名專(zhuān)職人員對全院髖關(guān)節置換術(shù)的擇期和急診手術(shù)患者進(jìn)行監測。20xx年全年共監測手術(shù)患者例，其中發(fā)生手術(shù)部位感染例。

　　3、醫院感染患病率調查

　　根據衛生部醫院感染培訓基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日對全院在院患者進(jìn)行醫院感染現患率調查。本次調查應調查人數1703例，實(shí)際調查人數例，實(shí)查率為x%，其中醫院感染病例為例，感染率為x%，感染例次數為例，感染例次率為x%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表淺切口感染。以上數據與前瞻性全面病例監測的發(fā)病率相近，說(shuō)明現患率調查可以反映總體醫院感染發(fā)病率水平。

　　4、感染流行暴發(fā)監測

　　全年未監測到醫院感染流行、暴發(fā)事件。

　　5、細菌耐藥性監測

　　每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進(jìn)行統計，并剔除相關(guān)病例，統計分析排在前十位的細菌名稱(chēng)及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過(guò)監測及時(shí)掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學(xué)依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領(lǐng)導和院感管理委員會(huì )。遇醫院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行信息的通報。

　　6、多重耐藥菌監測

　　加強與微生物是微生物實(shí)驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，檢測到多重耐藥菌患者時(shí)登記并及時(shí)電話(huà)通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重

　　耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長(cháng)，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時(shí)內填卡電腦上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話(huà)接到微生物實(shí)驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時(shí)電話(huà)告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將通知單下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進(jìn)行督導檢查。當發(fā)現有多重耐藥菌醫院感染暴發(fā)可能時(shí)，立即向分管院長(cháng)報告，進(jìn)行有關(guān)相應處置，每季對醫院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析。

　　7、醫院消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測

　　每月對各科室無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)如：各種侵入性無(wú)菌操作、無(wú)菌物品有效期、內窺鏡、醫護人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線(xiàn)燈以及空氣等進(jìn)行監測，尤其加強了重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、ICU、供應室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導管室等科室的管理工作。全年空氣采樣份，物體采樣份，高壓滅菌生物指示檢測份，無(wú)菌物品合格率100%。無(wú)菌手例，對監測不符合衛生標準的，及時(shí)反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測整改效果。

　　8、職業(yè)防護監測

　　20xx年全年全院醫護人員共發(fā)生職業(yè)暴露事件人次，

　　9、血液凈化系統相關(guān)監測

　　20xx年1月01日——11月31日，血液透析室進(jìn)行血液透析的患者例數為6486例，與血液透析相關(guān)血液感染例數0例。

　　三、強化重點(diǎn)科室醫院感染管理

　　1、把控制高危科室的醫院感染作為工作重點(diǎn)，經(jīng)常到臨床第一線(xiàn)了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現問(wèn)題和薄弱環(huán)節，及時(shí)與相關(guān)部門(mén)溝通設法解決，腳踏實(shí)地的開(kāi)展工作。

　　2、在護理部的大力配合下，對新啟用的消毒供應中心的工作進(jìn)行規范，逐步推進(jìn)集束化消毒供應的管理模式，確保醫療器械的消毒滅菌質(zhì)量。

　　3、對新建消毒供應中心、手術(shù)室、重癥醫學(xué)科、介入手術(shù)室和裝修整改后啟用的急診ICU、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了空氣細菌監測，均合格。

　　4、加強了手術(shù)室刷手依從性、外來(lái)器械、植入物的管理,對發(fā)現管理中的環(huán)節缺陷，采取相應措施進(jìn)行干預。

　　四、醫療廢物管理

　　繼續強化醫療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫療廢物嚴格分類(lèi)收集，貼有標識，注明類(lèi)別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專(zhuān)人負責上門(mén)收取，規范和統一了醫療廢物標識，并對運送人員進(jìn)行了個(gè)人防護、消毒隔離知識、醫療廢物分類(lèi)等相關(guān)知識的專(zhuān)項培訓，使其增強了意識，提高了認識，強化了管理，并對醫療廢物分類(lèi)、消毒、毀形流程進(jìn)行督導，防止流失、滲漏及擴散。醫療廢物暫存處嚴格執行消毒、管理制度，建立了多方監督的多環(huán)節交接流程，確保醫療廢物安全。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　1、對研究生、護理實(shí)習生、新招錄人員進(jìn)行了醫院感染相關(guān)知識的培訓。

　　2、對全院醫護人員進(jìn)行了預防與控制醫院感染、手衛生、傳染病和醫療廢物知識的培訓。

　　3、對內鏡中心全體醫務(wù)人員進(jìn)行了內鏡中心專(zhuān)科院感知識及相關(guān)規范的培訓。

　　4、對消毒供應中心全體醫務(wù)人員進(jìn)行了消毒供應中心院感知識及相關(guān)規范的培訓。

　　5、對血透室全體醫務(wù)人員進(jìn)行了血透室專(zhuān)科院感知識及相關(guān)規范的培訓。

　　6、對全院外科系統醫務(wù)人員進(jìn)行了手衛生相關(guān)培訓，7、對工勤保潔人員進(jìn)行了傳染病、醫療廢物、環(huán)境清潔消毒相關(guān)知識的.培訓。

　　8、我科兩次培訓

　　六、落實(shí)院感管理質(zhì)控檢查

　　每個(gè)月按照制訂的《醫院感染管理質(zhì)量考核標準》對全院各臨床、醫技科室進(jìn)行醫院感染全面檢查，對檢查結果進(jìn)行認真細致的分析、評分，并且將結果進(jìn)行反饋。各科室根據醫院感染管理方面存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，進(jìn)行整改，運用PDCA的管理模式規范地開(kāi)展醫院感染管理工作。

　　七、與信息科密切合作，搭建院感監測平臺。

　　在信息網(wǎng)絡(luò )中心的協(xié)助下，醫院感染監測軟件與醫院HIS、LIS

　　的網(wǎng)絡(luò )對接工作已經(jīng)實(shí)施，實(shí)現了各臨床科室的醫院感染病例通過(guò)網(wǎng)絡(luò )上報至院感監測軟件系統，大大提高了信息化程度，節約了人力資源。下一步是完成傳染病的院內網(wǎng)絡(luò )直報工作。

　　八、建立信息溝通機制，做到信息互饋利用

　　每月通過(guò)醫院感染通訊，將各科室醫院感染部位分布及構成進(jìn)行反饋。參照全國醫院感染監測信息的模板，編制了《青海大學(xué)附屬醫院院感監測信息》每季度一期，全年共四期，對監測到的信息進(jìn)行統計分析，用圖標對感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的檢出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想臨床科室反饋，同時(shí)對新出臺的政策法規、院感事件的通報、相關(guān)文獻資料等資料一并編入監測信息內，供臨床科室學(xué)習。

　　九、履行醫院感染管理職責，參與外科新建樓建筑布局設計

　　在消毒供應中心、手術(shù)室、ICU、檢驗科、靜脈用藥調配中心、內鏡中心、產(chǎn)房、新生兒重癥監護室、CCU、導管室、普通病房、治療室、換藥室、搶救室、處置室的布局設計和基礎設施的配置中按照相關(guān)規范提出建議，符合建筑在人流、物流、氣流和設施上的院感管理要求。根據衛生部《手衛生規范》，更新洗手設施。

　　十、預防保健工作

　　1、傳染病管理。嚴格傳染病上報制度，檢驗科每日將陽(yáng)性結果報表反饋到院感科，一一核對科室上報情況，杜絕傳染病漏報，統一規范了門(mén)診及住院部傳染病登記本，1——12月上報傳染病例共例，其中乙類(lèi)傳染病例，丙類(lèi)傳染病例，并對傳染病發(fā)病人群進(jìn)行了統計與分析，上報率達100%。

　　2、完成院感重點(diǎn)部門(mén)人次的健康體檢工作，并將體檢結果進(jìn)行分析反饋。

　　3、指導臨床科室的職業(yè)防護，預防銳器傷等職業(yè)暴露。

　　4、健康教育工作。建立健康教育三級網(wǎng)絡(luò )組織，有專(zhuān)兼職人員，建立完善醫院行政職能部門(mén)及臨床各科室健康教育工作制度，明確職責。發(fā)放健康教育資料，訂閱各種醫學(xué)雜志及健康教育書(shū)刊資料。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報等多種形式進(jìn)行健康教育宣傳。醫護人員在進(jìn)行查房、診療、護理中以不同形式對病人進(jìn)行健康教育及康復指導，各病區通過(guò)電視播放或組織小講課進(jìn)行健康知識及科普知識宣傳。對健康教育知識進(jìn)行測試，以提高職工的衛生知識水平、健康意識。門(mén)診設有心理咨詢(xún)室，各病區設有醫患談話(huà)室。

　　醫院臨床路徑工作總結 7

　　20xx年，根據醫院工作目標和發(fā)展思路，對照20xx本科室工作計劃和醫院布署的重點(diǎn)工作任務(wù)，現總結本年度科室工作完成情況：

　　一、加強黨風(fēng)廉政建設，廉潔自律方面

　　首先對本科室黨風(fēng)廉政建設情況進(jìn)行自查自糾，認真貫徹落實(shí)上級有關(guān)會(huì )議及文件精神，查找涉及廉政方面的問(wèn)題，充分利用科務(wù)會(huì )、黨小組會(huì )，加強廉政宣傳力度，采用多種形式加強黨員的思想道德和黨風(fēng)黨紀教育。

　　二、保證醫療質(zhì)量與安全方面

　　(一）進(jìn)一步推進(jìn)和完善主診醫師負責制，從每例患者的診療過(guò)程、病歷質(zhì)量、出院指導、隨訪(fǎng)等全程管理方面，明確各級醫師職責，保證醫療質(zhì)量安全，嚴防醫療疏忽差錯。

　　(二）組織醫療質(zhì)量考核小組定期檢查，對病歷質(zhì)量、醫療核心制度執行情況中存在的問(wèn)題及時(shí)糾正、嚴厲問(wèn)責，并嚴格落實(shí)于績(jì)效考核中，醫療質(zhì)量不斷改進(jìn)。

　　(三）督促每人每天上報工作量，重點(diǎn)病人及時(shí)溝通病情變化，針對病歷質(zhì)量問(wèn)題，每位醫師輪流負責修改并及時(shí)反饋，使人人關(guān)心科室的工作效率、醫療質(zhì)量，把以人民健康為中心的理念切實(shí)貫穿于臨床工作中。

　　(四）業(yè)務(wù)量完成情況：

　　本年度完成門(mén)診量14900余人次，出院病人數量1430人，腦血管病介入手術(shù)220臺次，神經(jīng)心理量表測查670份，組織疑難危重病例討論160余次，住院危重病人占比27.6%。腰椎穿刺檢查及腦脊液置換治療58人次,腦彩超及發(fā)泡試驗檢查130人次。帶教住院醫師規范化培訓學(xué)員56人，組織教學(xué)查房10次，教學(xué)病例討論10次，業(yè)務(wù)講座16次。

　　(五）員工培訓情況：

　　本年度參加省級學(xué)術(shù)會(huì )議及繼續教育110余人次，作大會(huì )發(fā)言次數xx人次；成功舉辦了省級醫學(xué)繼續教育項目《認知障礙診治進(jìn)展學(xué)習班》，市級繼續教育項目《頭痛診療學(xué)習班》；到省立醫院進(jìn)修一人，脫產(chǎn)讀博一人。參與徐州醫科大學(xué)教學(xué)查房視頻競賽并獲三等獎。

　　(六）科室文化建設情況：

　　科室緊抓業(yè)務(wù)學(xué)習，嚴把醫療質(zhì)量安全，每周一定為科室醫療質(zhì)量安全日，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習、醫療技術(shù)操作培訓演練、病例討論、醫療質(zhì)量檢查、相關(guān)制度、法規學(xué)習、針對科室存在的問(wèn)題交流意見(jiàn)、提出整改措施，醫療質(zhì)量不斷持續改進(jìn)，提高了大家的專(zhuān)業(yè)技能及演講水平，促進(jìn)了臨床工作的.積極性，同時(shí)又重視關(guān)心每個(gè)職工的思想、身體和生活狀況，針對工作中的風(fēng)險高、壓力大、精神緊張等情況，及時(shí)給予個(gè)別談心、疏導，對因身體、家庭等情況不能正常值班的，及時(shí)給予調班或調休，對外出援助工作及學(xué)習的人員隨時(shí)溝通工作生活情況，以解決科室每位醫護人員的后顧之憂(yōu)，保障工作順利開(kāi)展。定期舉辦醫患座談會(huì )及健康宣教活動(dòng)，構建和諧的醫護、醫患關(guān)系，無(wú)醫療差錯事故發(fā)生。

　　醫院臨床路徑工作總結 8

　　自20xx年想月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過(guò)了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫師，我十分熱愛(ài)自己的崗位。在過(guò)去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過(guò)程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時(shí)間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會(huì )。此刻，我已結束了這一特殊時(shí)期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

　　為了彌補兩年來(lái)落下的功課，必須付出更多的努力。并且醫學(xué)是一門(mén)不斷創(chuàng )新，不斷發(fā)展的學(xué)科，應對新知識，新技術(shù)的不斷涌現，作為一名婦產(chǎn)科住院醫師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習，制定嚴密的學(xué)習計劃是必不可少的，醫院為我們供給了經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò )和電子書(shū)刊了解最新的醫學(xué)動(dòng)態(tài)的學(xué)習的平臺，參加繼續教育學(xué)習，能夠及時(shí)為自己充電。經(jīng)過(guò)閱讀很多業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習有關(guān)醫療衛生知識，寫(xiě)下讀書(shū)筆記，既豐富了自己的`理論知識，也是自己工作學(xué)習的經(jīng)驗總結，積累很多的知識瑰寶。

　　平時(shí)也經(jīng)常參加各類(lèi)學(xué)習活動(dòng)，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復習所學(xué)的知識，做到溫故而知新，及時(shí)將所學(xué)知識應用到臨床，從而極大地開(kāi)闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng )三級醫院的進(jìn)程中，我明顯感覺(jué)到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從此刻起投入到中醫的學(xué)習中去，僅有掌握了中醫的辨病辨質(zhì)，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人理解的中醫院醫生。所以一是自己學(xué)習，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習機會(huì )，不斷提升自己，完善自己。

　　在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務(wù)患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門(mén)診，每一天的就診人數都十分之多，我主動(dòng)放棄每一天一小時(shí)哺乳時(shí)間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時(shí)總結經(jīng)驗和教訓，順利完成了五個(gè)月的婦科門(mén)診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時(shí)，應對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。此刻，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過(guò)孕婦、產(chǎn)婦這一主角的我來(lái)說(shuō)，此刻的我，更能設身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦研究，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。

　　作為一名婦產(chǎn)科醫師，經(jīng)常會(huì )遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒(méi)有高度的警惕心和職責感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。經(jīng)過(guò)診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對疑難危重患者的處理本事，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。同時(shí)，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

　　此刻社會(huì )，是個(gè)法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來(lái)約束自己。隨著(zhù)人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見(jiàn)。今年以來(lái)，院部及醫務(wù)科多次組織學(xué)習了《病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《中華人民共和國侵權職責法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自己保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來(lái)仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務(wù)人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來(lái)，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來(lái)規范自己的醫療活動(dòng)。

　　在平時(shí)的工作中，積極與患者溝通和交流，及時(shí)處理出現的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險。嚴格執行病情告知義務(wù)，及時(shí)規范完成各種醫療文書(shū)，有效地將各種可能出現的問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。今年，在院團委書(shū)記的推薦下，我擔任起了婦產(chǎn)兒團支部書(shū)記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領(lǐng)青年朋友參加活動(dòng)，豐富業(yè)余生活。回首全年，總的感覺(jué)是忙與累，但我覺(jué)得很充實(shí)。一年的工作學(xué)習，使自己成長(cháng)了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實(shí)的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。

　　醫院臨床路徑工作總結 9

　　根據衛生局下發(fā)的《20xx年地區抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)方案的通知》的文件精神，為進(jìn)一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全，結合本院實(shí)際，現將20xx年我院抗菌藥物臨床情況總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視，監督管理制度健全

　　根據文件精神的要求，成立了以院長(cháng)為第一責任人，各臨床科室的主要負責人為成員的抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)領(lǐng)導小組。成立醫院藥事和治療學(xué)委員會(huì )、抗菌藥物臨床應用管理小組、醫院感染管理從領(lǐng)導小組和處方點(diǎn)評小組等管理組織。

　　制定我院的《抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》、《抗菌藥物分級管理制度》、《細菌耐藥與預警管理制度》、《處方管理制度》等相關(guān)制度。

　　院長(cháng)及時(shí)與各臨床主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。

　　二、采購管理

　　認真貫徹執行抗菌藥物管理相關(guān)法律法規和規章制度，醫院藥事和治療學(xué)委員會(huì )根據自治區抗菌藥物臨床應用分級管理目錄和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，制定我院抗菌藥物購用目錄，并上報衛生局備案。加強抗菌藥物購用管理。并對目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規和數量。按照規定購用抗菌藥物，在級綜全醫院抗菌藥物品種原則上不35種；同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2個(gè)品規。

　　三、使用管理

　　1、為規范臨床應用制定了我院抗菌藥物臨床應用指導原則實(shí)施細則。

　　2、對我院的醫務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物相關(guān)法律法規、規章制度及抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理進(jìn)行了培訓。根據制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等加強對抗菌藥物的醫囑和處方的管理，確保抗菌藥物的臨床使用的各項指標在規定的范圍內。

　　3、認真落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，根據制定的分級管理制度的規定，對本院的醫師進(jìn)行了抗菌藥物處方權限進(jìn)行了授權。住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫師使用非限制和限制級抗菌藥物；主任使用非限制性、限制和特殊級抗菌藥物。

　　4、認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評，并將處方點(diǎn)評情況季度上報醫務(wù)科,按照制定的'抗菌藥物臨床應用管理獎懲制度進(jìn)行處罰。

　　5、對季度排名前10位抗菌藥物進(jìn)行監控通報。

　　6、由于醫院為新建醫院，有些功能不完善，未設置臨床微生物室，使接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率為0。

　　7、大部分臨床工程師能?chē)栏裾莆湛咕�藥物的適應癥、禁忌。根據患者的癥狀、體征及常規實(shí)驗室檢查結果等具體情況推斷最可能的病原菌，給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。

　　8、個(gè)別臨床醫師抗菌藥物使用不合理，普通也使用抗菌藥物，沒(méi)有任何指征聯(lián)合使用、療程過(guò)長(cháng)、劑量過(guò)大等造成耐藥菌株的產(chǎn)生。

　　9、外科圍手術(shù)期預防用藥不合理，使用廣譜抗菌藥物,預防用藥時(shí)間過(guò)長(cháng),術(shù)后選用抗菌藥物不當并周期過(guò)長(cháng)。

　　通過(guò)對文件的學(xué)習和落實(shí)，并結合臨床實(shí)踐，進(jìn)一步規范我院抗菌藥物的合理使用，使抗菌藥物更科學(xué)合理地應用于臨床，造福于廣大患者。

　　醫院臨床路徑工作總結 10

　　為了配合公立醫院醫改和十項便民措施的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，加強以病例為單元的醫療質(zhì)量管理，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》和上級衛生行政部門(mén)的要求，結合我院實(shí)際，醫院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實(shí)施。

　　一、開(kāi)展臨床路徑管理工作。

　　1、制定《臨床路徑實(shí)施方案》，成立了領(lǐng)導小組

　　醫院頒發(fā)了《臨床路徑實(shí)施方案》，成立了以院長(cháng)文大志為組長(cháng)的臨床路徑管理領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組負責制定醫院臨床路徑的開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規劃和相關(guān)制度，審核臨床路徑評價(jià)效果與改進(jìn)措施，負責相關(guān)的培訓工作和實(shí)施過(guò)程的協(xié)調工作。

　　成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的臨床路徑指導評價(jià)小組，評價(jià)小組負責對臨床路徑的開(kāi)發(fā)進(jìn)行技術(shù)指導，制定臨床路徑的評價(jià)指導和評價(jià)程序，對實(shí)施效果進(jìn)行綜合評價(jià)和分析，提出改進(jìn)措施。

　　成立了各實(shí)施科室主任為組長(cháng)的臨床路徑實(shí)施小組，實(shí)施小組負責相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負責科室臨床路徑文本的制定和具體實(shí)施，參與臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)與分析。

　　2、召開(kāi)動(dòng)員會(huì )，加強培訓工作

　　為了進(jìn)一步統一思想，提高認識，醫院多次召開(kāi)臨床路徑管理工作動(dòng)員會(huì )，強化了醫院臨床路徑工作實(shí)施的必要性和緊迫性，醫院兩次組織全體醫務(wù)人員進(jìn)行臨床路徑知識的培訓，為臨床路徑的順利實(shí)施打下了堅實(shí)的理論基礎。

　　3、臨床路徑順利實(shí)施，監管工作落實(shí)到位

　　醫院實(shí)施10個(gè)病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結節性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，

　　產(chǎn)科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)，泌尿外科的.精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結石，骨科的股骨頸骨折（髖關(guān)節置換術(shù)）。每月由業(yè)務(wù)副院長(cháng)牽頭，醫務(wù)科組織相關(guān)人員對實(shí)施臨床路徑的病例進(jìn)行環(huán)節質(zhì)控和終末質(zhì)控，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋，并公布在每月的《醫療信息》中。在效益工資發(fā)放時(shí)，按照《寧鄉縣人民醫院臨床路徑實(shí)施方案》給予相應的獎罰。在每季度的醫療質(zhì)量、醫療安全分析上，由業(yè)務(wù)副院長(cháng)對臨床路徑的實(shí)施情況進(jìn)行點(diǎn)評。不斷強化臨床路徑管理制度的落實(shí)。

　　4、臨床路徑管理日趨完善，醫療護理質(zhì)量進(jìn)一步提高

　　20xx年1—10月各臨床路徑病種實(shí)施情況

　　截止到20xx年10月，醫院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實(shí)施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規定的住院天數，負變異率控制在3%以下。截止目前，沒(méi)有發(fā)生一起因實(shí)施路徑管理而導致的醫療投訴、糾紛，醫護質(zhì)量進(jìn)一步提高，患者的住院天數進(jìn)一步縮短，醫療費用進(jìn)一步下降，患者的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提升。

　　二、在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和解決辦法

　　1、各科室對臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實(shí)施的質(zhì)量好壞不一，須進(jìn)一步加強思想動(dòng)員和培訓工作。

　　2、“一頭熱”現象。醫院領(lǐng)導層、醫務(wù)科、質(zhì)控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門(mén)每月抽出大量的人力和時(shí)間對所有實(shí)施路徑管理的病歷進(jìn)行質(zhì)控、分析、總結、獎罰。但是相關(guān)實(shí)施科室的個(gè)案管理員（或主任）可能是業(yè)務(wù)工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實(shí)施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結等工作差強人意，沒(méi)有在環(huán)節和終末質(zhì)量控制中把好關(guān)，影響了整個(gè)醫院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。

　　3、部分科室選擇的病種需要調整。個(gè)別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達到常見(jiàn)病、多發(fā)病的要求，下一步須重新選擇病種，擴大入徑病例數。

　　4、進(jìn)一步修改目前已實(shí)施病種的文本，把上級衛生行政部門(mén)的相關(guān)要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實(shí)施過(guò)程中去。

　　5、醫院信息系統支持不夠。目前醫院還沒(méi)有上臨床路徑管理系統，很多項目的數據無(wú)法提供，統計工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關(guān)數據整理、分析評估和監管工作。

　　6、進(jìn)一步調整獎罰方案。其中的重點(diǎn)是要進(jìn)一步強化科室個(gè)案管理員的責、權、利，把個(gè)案管理員的工作質(zhì)量進(jìn)行量化，并與其個(gè)人的獎罰掛鉤，充分調動(dòng)個(gè)案管理員的工作積極性，把質(zhì)量控制的關(guān)口前移到科室一線(xiàn)。把科室醫生的處方權與路徑質(zhì)量聯(lián)動(dòng)起來(lái)，必要時(shí)可以停醫生的處方權1—2月。

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